从江西遂川专程来沪的蒋先生，昨天（11日）为医院国家巡回医疗队的上海“亲人”们送上锦旗。锦旗上写“医德高尚，仁心仁术”。和年前相比，蒋先生已判若两人，经过手术，他不仅保住了肛门，功能也开始恢复，真正获得“新生”。
棘手病例，保命可能无法保肛
去年底，正值壮年、事业有成的蒋先生发现自己便血，医院检查：直肠距肛门2厘米的地方长了2cm×1.5cm大小的肿瘤，活检提示为腺癌。所幸，经医生判断，肿瘤尚属早期，可以尝试局部切除。
12月中旬，当地医生为蒋先生施行“经肛直肠肿瘤局部扩大切除术”，手术顺利，肛门成功地保住了。可术后病理报告显示：低分化癌可能，上下切缘均见癌组织累及，也即，癌症恶性程度较高，肿瘤未切除干净。蒋先生需要接受补充性根治手术，否则很快可能复发。
情况十分棘手：首次手术保肛难度就极大，二次手术又因疤痕影响切缘判断，保肛更是近乎“不可能完成的任务”，蒋先生医院求诊，得到的答复基本都是——想要保命就无法保肛，必须做腹会阴联合切除术（apr术，或称miles术）并做永久性结肠造口（人工肛门）。
赴赣巡回医疗医生带来一丝希望
走投无路之时，蒋先生的主治医师蓝医生想起了连续3年赴遂川帮扶的医院国家巡回医疗队。师蓝医生随即联系了曾两医院普外科胃肠专业周易明副教授。
热心的周教授了解了情况后，定出先病理切片会诊，再影像学评估，最后制定治疗方案的计划，并表示保肛并不是完全没有可能。这一切，为蒋先生点亮了一丝希望。
病理切片经过进一步免疫组化检查，诊断为“混合性神经内分泌癌-腺癌，切缘有累及”。好在经过术前直肠磁共振和pet-ct等检查，医生确定蒋先生的直肠癌并没有扩散到身体其他部位。
最困难的是，因肿瘤距肛缘实在太近，肛门口甚至能看到第一次手术的缝线，二次手术既要保证彻底切除干净，还要保证保留下来的肛门有功能，实属一大挑战。
技高胆大，切除肿瘤更保留了功能
根治肿瘤又要保留功能，如何平衡？医院普外科常务副主任、胃肠专业主任陈宗祐教授、项建斌教授在反复细致查看患者资料后判断，肿瘤病灶距肛门非常近，但范围局限于直肠后壁，前壁并未受累，可以采用“适形切除”的术式。即术中对直肠后壁适当扩大切除范围以保证肿瘤根治性，直肠前壁保留尽可能多的正常组织，尤其是齿状线黏膜，提高功能学疗效。专家组一锤定音：保肛可行！
手术方案定下来了，但又出现波折。蒋先生患有原发性血小板增多症，术前检查发现血小板计数飙升至×/l以上，是正常人的3倍，这为手术预估时间、围手术期安全带来隐患。专家组立即邀请血液科医生会诊，制定围手术期方案，调整了用药，最大限度降低了发生血栓的风险。
今年1月8日，在陈宗祐教授的指导下，项建斌教授、周易明副教授、李震洋医生和杨逸医生共同为蒋先生实施“腹腔镜下超低位直肠癌根治极限保肛术”。麻醉科副主任顾华华副教授主持实施“全麻+硬膜外的复合麻醉”，护理部默契配合。历时4小时，手术圆满成功，出血不到10毫升。
肛门保住了，术中冰冻病理也证实肿瘤完全切除干净了！蒋先生腹部甚至没有手术切口，只有几个1厘米左右的小洞。术后第一天，蒋先生肛门形态就恢复到几乎与常人无异，这表明对于肛门功能起到重要作用的肌肉保留完好。术后一周，他带着显示肿瘤根治的病理报告出院了。
截至发稿前记者了解到，蒋先生身体状况良好。上海的“亲戚”们说，蒋先生的肛门功能很有希望达到满意效果。
栏目主编：顾泳
本文作者：周易明杨逸顾泳
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